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<!DOCTYPE html>

<title>Pellagra</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Pellagra</span></h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

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<td style="min-width:8ex;">E52

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<td>Niazinmangel<br>Pellagra

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<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#000000; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-11" title="ICD-11">ICD-11</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">5B5C.0

</td>

<td>Pellagra

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;">ICD-11: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/en">Englisch</a> • <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html">Deutsch (Entwurf)</a>

</td></tr></tbody></table>

</div>

<p><b>Pellagra</b>, auch <b>Nicotinsäure-Avitaminose</b> genannt, ist eine Erkrankung, die durch Mangel an <a href="Nicotins%C3%A4ure" title="Nicotinsäure">Nicotinsäure</a>, einem <a href="Vitamin" title="Vitamin">Vitamin</a> aus dem <a href="Vitamin_B" title="Vitamin B">B-Komplex</a>, ausgelöst wird. Sie führt zu Durchfall, Hautkrankheit und Demenz.

</p><p>Pellagra trat geschichtlich häufig auf, wenn die Nahrung hauptsächlich aus <a href="Mais" title="Mais">Mais</a> oder <a href="Sorghum" class="mw-redirect" title="Sorghum">Sorghumhirse</a> bestand, da die darin vorliegende gebundene Form der Nicotinsäure (Niacytin) vom Körper nicht verwertet werden kann. Die Krankheit war vor Kenntnis der Zusammenhänge in armen Regionen <a href="S%C3%BCdeuropa" title="Südeuropa">Süd-</a> und <a href="Osteuropa" title="Osteuropa">Osteuropas</a> sowie <a href="Vereinigte_Staaten" title="Vereinigte Staaten">Amerikas</a> weit verbreitet. In den Ursprungsländern des Maises wurde dieser dagegen zum Verzehr <a href="Alkalien" title="Alkalien">alkalisch</a> verarbeitet (<a href="Mais#Nixtamalisation" title="Mais">Nixtamalisation</a>), wodurch die Nicotinsäure durch den Körper verwertbar wird. Heutzutage tritt Pellagra in der Regel nur noch in armen Gegenden Afrikas oder bei extremer Fehl- oder <a href="Mangelern%C3%A4hrung" title="Mangelernährung">Mangelernährung</a>,<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> zum Beispiel bei <a href="Magersucht" class="mw-redirect" title="Magersucht">Magersucht</a>, auf.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Geschichte">Geschichte</h2></div>

<p>Mais wurde nach der <a href="Entdeckung_Amerikas_1492" title="Entdeckung Amerikas 1492">Entdeckung Amerikas</a> durch <a href="Christoph_Kolumbus" title="Christoph Kolumbus">Christoph Kolumbus</a> als eine der ersten Pflanzen nach Europa gebracht, wo sie sich aufgrund der hohen Ernteerträge rasch verbreitete. Bald trat in Gegenden mit hohem Maiskonsum eine seltsame Erkrankung auf, die nach dem <a href="Leitsymptom" title="Leitsymptom">Leitsymptom</a> <i>Pellagra</i> ‚raue Haut‘ genannt wurde. In der wissenschaftlichen Literatur tauchte der Begriff erstmals 1771 in einer Schrift des Mailänder Arztes Francesco Frapolli auf. Er war aber bereits vorher im Volksmund in der <a href="Norditalienische_Tiefebene" title="Norditalienische Tiefebene">norditalienischen Tiefebene</a>, einem Verbreitungsgebiet der Krankheit, in Gebrauch gewesen.<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<p>„Das geringe medizinische Wissen und die erste Vermutung, dass Pellagra von hypothetischen Toxinen im Mais, durch Ansteckung oder durch genetische Vorbelastung verursacht wird, führte jahrelang zu großen Pellagra-Epidemien in Europa und den Vereinigten Staaten.“

</p>

</blockquote>

</div></div>

<p>Der Zusammenhang von Pellagra und hohem Maiskonsum (etwa in Form der <a href="Polenta" title="Polenta">Polenta</a>) wurde erstmals im 18. Jahrhundert vermutet. Erklärungen der damaligen Zeit waren verschimmelter oder vergifteter Mais,<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Ansteckung oder Vererbung.

</p><p><a href="Joseph_Goldberger" title="Joseph Goldberger">Joseph Goldberger</a> und Kollegen bewiesen dann Anfang des 20. Jahrhunderts, dass sowohl die sogenannte Pellagra des Menschen als auch die <i>Schwarze-Zunge-Krankheit</i> des Hundes durch Fehlernährung entsteht, welche <a href="Conrad_Elvehjem" title="Conrad Elvehjem">Conrad Elvehjem</a> 1937 auf einen Nicotinsäuremangel zurückführen konnte. Auch Adriano Sturli erforschte zu dieser Zeit die <a href="%C3%84tiologie_(Medizin)" title="Ätiologie (Medizin)">Ätiologie</a> der Pellagra.<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die Entdeckung, dass Pellagra mit <a href="Bierhefe" class="mw-redirect" title="Bierhefe">Bierhefe</a> behandelbar ist, führte in den betroffenen Gebieten zu einer schlagartigen Verringerung der Anzahl der Insassen von Nervenheilanstalten. In Analogie dazu setzten die Ärzte Abram Hoffer und <a href="Humphry_Osmond" title="Humphry Osmond">Humphry Osmond</a> in der sogenannten <i>Mega-Vitamintherapie</i> hohe Dosen Nicotinsäure zur Behandlung von Schizophrenien ein. Sie gingen davon aus, dass wenn die im Rahmen einer Pellagra aufgetretenen Symptome der Schizophrenie durch die Behandlung mit Nicotinsäure verschwinden, diese vielleicht auch Schizophrenien anderer Ursache beeinflussen könnte. Bereits 1936 hatte der deutsche Psychiater Paul Honekamp die These aufgestellt, Schizophrenie beruhe auf einem Vitamin-B-Mangel, den er mit einem Präparat aus kalt getrockneter Bierhefe zu beheben versuchte<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>. Hoffers und Osmonds Überlegungen führten zur <a href="Orthomolekulare_Psychiatrie" title="Orthomolekulare Psychiatrie">orthomolekularen Psychiatrie</a>, einer Form der <a href="Orthomolekulare_Medizin" title="Orthomolekulare Medizin">orthomolekularen Medizin</a>, die jedoch aufgrund des fehlenden Wirksamkeitsnachweises nicht Bestandteil der modernen <a href="Evidenzbasierte_Medizin" title="Evidenzbasierte Medizin">evidenzbasierten Medizin</a> ist.

</p><p>Der Schriftsteller <a href="Lew_Sinowjewitsch_Kopelew" title="Lew Sinowjewitsch Kopelew">Lew Kopelew</a> beschrieb in seinem autobiografischen Roman <i>Aufbewahren für alle Zeit!</i> seine eigene Pellagra-Erkrankung Ende 1945 im Strafgefangenenlager Suchobeswodnaja, die unter anderem mit Sonderrationen geronnenem Blut auskuriert wurde. In den sowjetischen <a href="Gulag" title="Gulag">Gulags</a> bestand die Ernährung neben dünner Gemüsesuppe hauptsächlich aus <a href="Gretschnewaja_Kascha" title="Gretschnewaja Kascha">Buchweizengrütze</a>:

</p>

<p>„Für die Pellagra-Kranken gab es Abends zusätzlich zum gewöhnlichen Linsen- oder Haferbrei geronnenes Blut in dunkelroten Klumpen. Das galt als sehr heilkräftig. Viele, sogar von den ständig Hungernden, weigerten sich, das Blut zu essen, das schon von weitem stank.“

</p>

</blockquote>

</div><div class="cite" style="margin:-1em 0 1em 1em;">– <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261921330">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .Person{font-variant:small-caps}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style><span class="Person h-card"><a href="Lew_Sinowjewitsch_Kopelew" title="Lew Sinowjewitsch Kopelew">Lew Kopelew</a> (1979)</span></div></div>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ursache">Ursache</h2></div>

<p>Generell: Einseitige, nicotinsäurearme Ernährung. Speziell: Hauptsächliche Ernährung mit alkalisch unbehandeltem oder ungeröstetem Mais oder hauptsächliche Ernährung mit Sorghumhirse, da hierin nur eine für den menschlichen Organismus (ohne chemische Veränderung bzw. Molekülspaltung) nicht verwertbare Form der Nicotinsäure enthalten ist, das <b>Niacytin</b>, welches in unveränderter Form vom menschlichen Körper nicht aufgenommen werden kann.<sup id="cite_ref-7" class="reference"><a href="#cite_note-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Jeder Patient, der an pellagraartigen Symptomen erkrankt und bei dem der für diese Krankheit typische ernährungsbedingte Niacinmangel nicht nachvollziehbar ist, sollte auf das Vorhandensein des Gendefekts für die <a href="Hartnup-Krankheit" title="Hartnup-Krankheit">Hartnup-Krankheit</a> untersucht werden.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Folgen">Folgen</h2></div>

<p>Nicotinsäure ist für zahlreiche <a href="Oxidation" title="Oxidation">Oxidations</a>- und Reduktionsvorgänge (Wasserstoffübertragungen) im Körper nötig. Die Folgen eines Mangels sind Krankheiten wie Pellagra, welche sich in Juckreiz, Rötungen der Haut, Entzündungen der Schleimhäute des Verdauungstraktes, schmerzhafte Verdickung der Haut sowie Braunfärbung und Schäden im zentralen Nervensystem äußern. Der Ausfall von Nicotinsäureamid hat auch Auswirkungen auf die Hämoglobinbildung und kann zur „Pellagra-Anämie“<sup id="cite_ref-8" class="reference"><a href="#cite_note-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> führen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Symptome_und_Krankheitsverlauf">Symptome und Krankheitsverlauf</h2></div>

<p>Kennzeichen sind unter anderem:

</p>

<ul><li>Durchfall</li>

<li><a href="Dermatitis" title="Dermatitis">Dermatitis</a> (Hauterkrankung)</li>

<li>Demenz (<a href="Organisches_Psychosyndrom" title="Organisches Psychosyndrom">organisches Psychosyndrom</a>).</li></ul>

<p>„Unter Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen und Fieber treten hauptsächlich Darmstörungen, nervöse Symptome wie Tremor, Lähmungen, Krämpfe und psychische Störungen, sowie Erscheinungen von Seiten der Haut auf; in schweren Fällen kann das Krankheitsbild in Wochen zum Tode führen, meist aber erstreckt der Verlauf sich über Jahre.“<sup id="cite_ref-9" class="reference"><a href="#cite_note-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Hautveränderungen bilden sich typischerweise an den dem Sonnenlicht ausgesetzten Stellen (Hände, Unterarme, Gesicht, Nacken). Die psychischen Erkrankungen werden mit <a href="Tryptophan" title="Tryptophan">Tryptophanmangel</a> in Zusammenhang gebracht.

</p><p>Der 1945 im sowjetischen <a href="Gulag" title="Gulag">Gulag</a> einsitzende Dissident <a href="Alexander_Issajewitsch_Solschenizyn" title="Alexander Issajewitsch Solschenizyn">Alexander Solschenizyn</a> beschreibt die Pellagra-Symptome wie folgt:

</p>

<p>„Die Gesichtshaut wird dunkel, wie braungebrannt, und schält sich, später wird der Mann von Durchfall geschüttelt - es ist die Pellagra. Irgendwie müsste der Durchfall gestoppt werden; dort rät man zu Kreide, drei Löffel am Tag seien das Beste, hier schwört man auf Hering. … Schwächer und schwächer wird der Kranke mit jedem Tag, und je größer er ist, desto schneller geht es mit ihm bergab. Schon kann er nicht mehr auf die obere Pritsche klettern, nicht über einen liegenden Baumstamm steigen: muss das Bein mit beiden Händen heben oder bäuchlings drüberkriechen. Der Durchfall schwemmt alle Kräfte und jedes Interesse aus dem Menschen raus, gleichgültig wird ihm der Nachbar, das Leben und das eigene Los. Er hört nichts mehr, versteht nichts mehr, kann schon nicht mehr weinen nach Menschenart, mögen sie ihn auch hinterm Pferd über die Erde schleifen. Der Tod verliert für ihn jeden Schrecken, rosiges Nachgeben-Wollen ergreift von ihm Besitz. Er hat alle Grenzen überschritten, weiß nicht mehr, wie die Frau und die Kinder heißen, hat den eigenen Namen vergessen. Blauschwarze Pickel mit stecknadelgroßen Eiterköpfen bedecken manchmal den Körper eines Verhungernden: sein Gesicht, die Gliedmaßen, den Leib und sogar die Hoden. Jede Berührung lässt ihn vor Schmerz aufbrüllen. Die Pickel reifen, brechen auf, dicker Eiter kommt wurmig hervor. Der Mensch verfault lebendigen Leibes“

</p>

</blockquote>

</div><div class="cite" style="margin:-1em 0 1em 1em;">– <span class="Person h-card"><a href="Alexander_Issajewitsch_Solschenizyn" title="Alexander Issajewitsch Solschenizyn">Alexander Solschenizyn</a> (1974)</span></div></div>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Behandlung">Behandlung</h2></div>

<p>Die Behandlung beinhaltet üblicherweise eine direkte Gabe von <a href="Nicotins%C3%A4ure" title="Nicotinsäure">Nicotinsäure</a> oder <a href="Nicotinamid" title="Nicotinamid">Nicotinamid</a><sup id="cite_ref-10" class="reference"><a href="#cite_note-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> (genannt auch PP-Faktor, <i>pellagra preventing factor</i>). Die Therapie sollte außerdem B-Vitamine, Zink, Magnesium sowie eine energiereiche Diät beinhalten.<sup id="cite_ref-pitche_11-0" class="reference"><a href="#cite_note-pitche-11"><span class="cite-bracket">[</span>11<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Präventiv eingesetzt werden können Lebensmittel, die reich an Nicotinsäure sind: Eier, Kleie, Erdnüsse, Fleisch (Geflügel, Fisch, rotes Fleisch), Hülsenfrüchte und verschiedene Samen. Auf Alkohol sollte verzichtet werden.<sup id="cite_ref-pitche_11-1" class="reference"><a href="#cite_note-pitche-11"><span class="cite-bracket">[</span>11<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<p><b>Bücher</b>

</p>

<ul><li>M. C. Latham: <i>A historical perspective.</i> In: A. Berg, N. S. Scrimshaw, D. A. Call (Hrsg.): <i>Nutrition, National Development and Planning.</i> The MIT Press, Cambridge, Massachusetts 1973, ISBN 0-262-02092-0, S. 313–328.</li>

<li>Benjamin Reilly: <i>Disaster and Human History: Case Studies in Nature, Society and Catastrophe.</i> McFarland, 2009. ISBN 978-0-7864-3655-2. S. 315ff.</li>

<li>Arlene Spark, Lauren M. Dinour, Janel Obenchain: <i>Nutrition in Public Health: Principles, Policies, and Practice.</i> CRC Press, 2015. ISBN 978-1-4665-8995-7. S. 41 ff.</li>

<li>Ludwig Weissbecker: <i>Nicotinsäure-Avitaminose (Pellagra).</i> In: <a href="Ludwig_Heilmeyer" title="Ludwig Heilmeyer">Ludwig Heilmeyer</a> (Hrsg.): <i>Lehrbuch der Inneren Medizin.</i> Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 1092–1095.</li></ul>

<p><b>Zeitschriften</b>

</p>

<ul><li>J. S. Hampl, W. S. Hampl: <i>Pellagra and the origin of a myth: evidence from European literature and folklore.</i> In: <i>Journal of the Royal Society of Medicine.</i> US National Library of Medicine, 1. November 1997.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/eine-raetselhafte-patientin-zwoelf-mal-mangelhaft-a-1241378.html">Eine rätselhafte Patientin — Zwölf Mal mangelhaft</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">Vgl. hierzu: A. Berg, N. S. Scrimshaw, D. A. Call (Hrsg.): <i>Nutrition, National Developmant and Planning.</i></span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">Renato Mariani-Costantini, Aldo Mariani-Costantini: <i>An outline of the history of pellagra in Italy</i>. In: Istituto Italiano di Antropologia (Hrsg.): <i>Journal of Anthropological Sciences</i> Vol. 85 (2007) S. 166</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">Vgl. etwa W. Dafert, K. Kornanth: <i>Über die Verwendung von verdorbenem Mais in der Landwirtschaft.</i> In: <i>Arch. Chem. Mikrosk., Wien.</i> Jahrgang 1912, Heft 1, S. 18.</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">Ariano Sturli: <i>Über die Ätiologie der Pellagra.</i> In: <i>Verhandlungen der Gesellschaft Deutscher Naturforscher und Ärzte.</i> Band 77, Leipzig 1909, S. 269–283.</span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">Loris Premuda: <i>Adriano Sturli (1873–1964) als Forscher und Arzt.</i> In: <a href="Christa_Habrich" title="Christa Habrich">Christa Habrich</a>, Frank Marguth, <a href="J%C3%B6rn_Henning_Wolf" title="Jörn Henning Wolf">Jörn Henning Wolf</a> (Hrsg.) unter Mitarbeit von <a href="Renate_Wittern-Sterzel" title="Renate Wittern-Sterzel">Renate Wittern</a>: <i>Medizinische Diagnostik in Geschichte und Gegenwart.</i> Festschrift für <a href="Heinz_Goerke" title="Heinz Goerke">Heinz Goerke</a> zum sechzigsten Geburtstag. München 1978 (= <i>Neue Münchner Beiträge zur Geschichte der Medizin und Naturwissenschaften: Medizinhistorische Reihe.</i> Band 7/8), ISBN 3-87239-046-5, S. 327–340, S. 329, 334–335 und 338–339, Anm. 50.</span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text"> Paul Honekamp: <i>Die Heilung der Geisteskrankheiten mit natürliche Heilstoffen</i>, Marhold, Halle a.d.S. 1936</span>

</li>

<li id="cite_note-7"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-7">↑</a></span> <span class="reference-text"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.vitalstoff-lexikon.de/index.php?PHPSESSID=0j6vlp56sa9jkfv1fg4fgsf9m0&subcatid=444&mode=listarticles&activeMenuNr=3&maincategory=169&maincatid=169&tableExt=-1&menuSet=1&">vitalstoff-lexikon.de</a> Niacin (Vitamin B3) Definition, Synthese, Resorption, Transport und Verteilung.</span>

</li>

<li id="cite_note-8"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-8">↑</a></span> <span class="reference-text"><a href="Konrad_Bingold" title="Konrad Bingold">Konrad Bingold</a>, Walther Stich: <i>Diagnose und Therapie der Hämoglobinstoffwechselstörungen.</i> In: <i>Münchener Medizinische Wochenschrift.</i> Band 95, Nr. 1, 2. Januar 1953, S. 76–79, hier: S. 77.</span>

</li>

<li id="cite_note-9"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-9">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.med-serv.de/medizin-buch-hautkrankheiten-0-9-4.html"><i>Pellegra -P -Jacobi: Atlas der Hautkrankheiten.</i></a><span class="Abrufdatum"> Abgerufen am 12. März 2023</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3APellagra&rft.title=Pellegra+-P+-Jacobi%3A+Atlas+der+Hautkrankheiten&rft.description=Pellegra+-P+-Jacobi%3A+Atlas+der+Hautkrankheiten&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.med-serv.de%2Fmedizin-buch-hautkrankheiten-0-9-4.html"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-10"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-10">↑</a></span> <span class="reference-text">Maurice Edward Shils, Moshe Shike: <i>Modern Nutrition in Health and Disease.</i> Lippincott Williams & Wilkins, 2006. ISBN 978-0-7817-4133-0. S. 1371</span>

</li>

<li id="cite_note-pitche-11"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-pitche_11-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-pitche_11-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">Pitche: <i>Pellagra.</i> In: <i>Sante</i> 15(3), Juli–September 2005. S. 205 ff.</span>

</li>

</ol>

<div>

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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